平安有爱，理赔送温暖——为客户寻找理赔的理由

【案件基本信息】

涉及险种：1306（鑫盛重疾18Ⅱ）、1367（豁免C18Ⅱ）、508（住院费用B）、1056（e生保续保版）、1065Z（一年期重疾A）

赔付时间：2021年2月24日

赔付金额：43014.72元、豁免28861元

【案情回放】

2021年2月18日，客户某先生通过网络E行销报案，称在2021年1月20日8时许，突然出现胸闷、心悸、心前区压榨样疼痛，放射性出现胸骨后疼痛，疼痛持续性存在，伴有大汗、恶心、呕吐。经诊疗，确诊是心肌梗死，在科右前旗人民医院心内科接受治疗，期间经过临床诊断，又诊断出冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后状态、肝功能不全、感染、感染性发热等疾病，并于当日进行了冠状动脉造影术、支架植入术这两种手术，术后状态良好，并于2021年1月29日9时出院。客户认为本次疾病并不严重，仅认为可以申请疾病医疗。于是，在2021年2月23日代理人协助客户上传理赔资料，申请疾病医疗，经过审核后，公司发现客户符合“心肌梗塞”的重疾保险责任，遂按照《鑫盛重疾18Ⅱ》的条款给付重大疾病保险金人民币30000.00元，同时报销了合理的住院费用，并且依据《豁免C18Ⅱ》的条款，豁免保费共计人民币28861.00元，更重要的是，客户投保了《一年期重疾A》的赠险，按照《一年期重疾A》的条款计算给付重大疾病保险金人民币5000.00元。该案件共计给付人民币43014.72元。

【案例特色】

该案件在仅申请疾病医疗的情况下，不管是客户还是代理人都没有认为该病已经达到了重疾理赔的范畴，所以只是按照赔付疾病医疗申请的理赔。然而在公司大爱精神的倡导下，主动为客户寻找赔付的理由，但是经过公司调查、审核，在确保客户投保、理赔符合公司标准的情况下，公司仍然主动告知客户可以进行重疾理赔，而且其中的《一年期重疾A》属于额外“增险”，客户还得到了人民币5000.00元的赔付。

【公司自评】

在客户未申请重疾的情况下，为客户送去重疾保额，可以提升客户的满意度，让公司在客户心目中获得更高的认可。其次，该案件不是个案，在公司理赔中心的审核下，只要达到了相应的理赔标准，公司从来没有对客户进行隐瞒，能赔尽赔，体现了公司的大爱，主动为客户寻找赔付的理由。最后，对于业务队伍公司应该加强相应的轻重疾释义的学习，从而使队伍更加的专业化，更好的服务于客户。